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手指伸直需2段式 扳機指癥狀

2023/11/13 05:30  自由時報

▲尺側副韌帶的位置和扳機指的位置。
（照片提供／徐幼鈞）

文／徐幼鈞

許多患者遇到手指疼痛或角度受限，會直覺反應是否為扳機指，它又被稱為手指屈指肌腱狹窄性肌腱鞘炎。若手指頻繁彎曲活動，比如勾提重物、猛打鍵盤、頻繁緊抓，容易使屈肌肌腱與掌指關節上固定肌腱與指骨的韌帶構造（學術名：滑車）產生過度摩擦與發炎，衍生疼痛、腫脹、狹窄和卡住的症狀。

由於從彎曲到伸直的過程中有喀啦聲，需要2段式伸直，發生類似扣扳機的動作，稱為「扳機指」。

早期的治療可以電療、雷射與治療用超音波處理，輔以適當牽拉與按摩。進階的處置可以在超音波導引下，進行類固醇注射治療，亦可轉介安排微創手術。當疼痛與發炎減少後，應教導病患被動伸展拇指屈肌運動，減少過多捏、壓的動作，避免長時間使用鑷子或夾子，讓手指處於反覆彎曲伸展的時間縮小，減少扳機指復發。

守門員拇指好發運動撞擊

守門員拇指（gamekeeper thumb，又名滑雪者姆指）則是位於拇指的尺側副韌帶撕裂傷（如圖）。此乃因拇指的掌指關節過度外展、伸展而受傷，可能出現於滑雪場滑倒、球類運動撞擊或救球時撞擊。

受傷當下拇指會有疼痛腫脹、瘀青，彎曲掌指關節疼痛，按壓於大拇指尺側疼痛感最強烈，且有抓握無力的現象。有時於X光下，可發現扯離性骨折，一般建議先給予手指手腕護具固定後，亦可採肌能系貼紮散腫和固定。

若於高解析度超音波檢查下，發生副韌帶拉傷而無裂傷，高能量雷射治療有助於減少腫脹發炎。若已部分撕裂傷，建議以超音波導引高濃度血小板血漿治療，促進韌帶修復，減少掌指關節不穩定。

若很嚴重的發生尺側副韌帶全部斷裂、往指尖回縮，容易導致內收拇指肌腱腱模嵌在掌指關節和尺側副韌帶之間，會抑制尺側副韌帶的自我修復。此時掌指關節非常不穩定，容易引發後續的掌指關節炎，故建議進行手術修補韌帶。

（作者為台大醫院北護分院兼任主治醫師、順新復健科診所院長）